金山網(wǎng)訊     對于86歲的徐大爺來說，胸悶、氣喘、雙腿浮腫，幾乎成了他近幾年來生活中的“標(biāo)配”。隨著癥狀進(jìn)一步加重，老人重返健康的愿望越發(fā)強(qiáng)烈。日前，他在家人的陪伴下走進(jìn)鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科“求助”，專家用“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)”（TAVR）成功為老人換上了新瓣膜，這也是我市首次通過該術(shù)式為主動脈瓣關(guān)閉不全的高齡、高?；颊咂平?ldquo;不開胸?fù)Q瓣”難題。

近年來，重度主動脈瓣關(guān)閉不全如沉重枷鎖，長期折磨著本就身形瘦弱的徐大爺。他的體質(zhì)指數(shù)（BMI）僅14點多（正常參考值18.5至24.9），長期飽受心力衰竭困擾，病情反復(fù)發(fā)作、多次住院治療，且利尿劑等常規(guī)藥物的治療效果逐年減弱。更為棘手的是，由于高齡、體質(zhì)差，徐大爺無法承受傳統(tǒng)的外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)。

今年3月，老人來到市一院心血管內(nèi)科就診，通過多學(xué)科聯(lián)合會診全面評估，團(tuán)隊判定可行TAVR手術(shù)，從根源改善心臟病變，緩解長期病痛。

據(jù)悉，市一院此前已開展針對主動脈瓣狹窄的TAVR手術(shù)，但針對主動脈瓣關(guān)閉不全的經(jīng)導(dǎo)管TAVR手術(shù)在我市一直處于空白狀態(tài)，核心難點在于瓣膜固定。市一院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師郭俊芳打了個比方：主動脈瓣狹窄好比一扇打不開的門，鈣化嚴(yán)重、門板粗糙，醫(yī)生植入新瓣膜時容易“卡住”固定；而主動脈瓣關(guān)閉不全是門關(guān)不嚴(yán)，瓣環(huán)大、竇部寬，且缺乏明顯鈣化點，新瓣膜就像放在光滑的冰面上，沒有“抓力”，極易移位，對術(shù)前評估精度、術(shù)中操作規(guī)范度要求極高。

“這次我們使用的是一種帶定位鍵的新型瓣膜。”市一院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師孫仕懷說，瓣膜上的三個定位鍵需要精準(zhǔn)落入主動脈根部的三個竇內(nèi)，如同三腳架穩(wěn)穩(wěn)扎入地面。

術(shù)前，團(tuán)隊通過心臟彩超和CT三維重建反復(fù)評估，精確測量瓣環(huán)直徑、竇部寬度等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為手術(shù)順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。3月24日的手術(shù)中，醫(yī)生選擇雙側(cè)股動脈作為通路，預(yù)先埋入血管縫合器以減少出血風(fēng)險。隨后，將帶有可調(diào)彎功能的輸送鞘經(jīng)股動脈、跨過主動脈弓，送至升主動脈位置。通過調(diào)整角度，使輸送系統(tǒng)與主動脈瓣流出道保持同軸。

“釋放瓣膜時，我們用臨時起搏器將患者心率加快到每分鐘180次，讓血壓暫時下降，減少血流沖擊，這樣瓣膜釋放會更穩(wěn)定。”市一院結(jié)構(gòu)性心臟病亞專科主任、主任醫(yī)師姚永偉說，在心臟造影和超聲的實時引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)三個定位鍵全部入竇，精準(zhǔn)釋放瓣膜。停止起搏后，新瓣膜立即正常工作。

整臺手術(shù)出血極少，術(shù)后次日復(fù)查心臟彩超顯示：徐大爺?shù)淖笮氖沂鎻埬┢趦?nèi)徑縮小了近1厘米，心臟射血分?jǐn)?shù)顯著改善。當(dāng)天，老人就能下地活動，胸悶、氣喘癥狀消失，雙腿水腫消退。目前，徐大爺已康復(fù)出院。

郭俊芳表示，市一院心血管內(nèi)科始終將心血管疾病規(guī)范化診療體系建設(shè)作為重點工作，目前已建立“術(shù)前多學(xué)科評估-術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作-術(shù)后全周期隨訪”的完整TAVR診療流程。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，TAVR手術(shù)的適應(yīng)證在逐步擴(kuò)展，目前一般認(rèn)為70周歲以上、外科手術(shù)高風(fēng)險、經(jīng)評估合適的患者為適應(yīng)人群，介入技術(shù)正為越來越多無法開刀的高齡、高?；颊叽蜷_一扇新的生命之門。（孫小培 朱研 記者 楊泠）